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睾丸损伤

来源:未知 时间:2018-06-05 23:58:01 责编:admin 阅读:

一、发病原因

睾丸位在浅表暴露部位,由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如,所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。

1.创伤 在枪弹造成的损伤,常有多处合并伤,在弹片伤时睾丸会有部分、大部分或全部缺损。直接穿刺伤,因为睾丸活动度大,伤及睾丸可能性小。

2.挫伤 由于踢打、坠落或骑跨引起。

二、发病机制

在睾丸白膜损伤睾丸组织膨出成疝,如果伤及睾丸主要动脉则睾丸萎缩,严重者睾丸坏死,在睾丸扭转时,睾丸开始为出血性梗死,逐渐鞘膜囊中有渗出液体,最初为浆液性以后变为血性,在扭转仍不能解除时则动脉闭锁,血运停止,睾丸坏死、萎缩。

三、睾丸损伤早期症状

1.有阴囊部外伤史。

2.局部剧痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部,甚至可发生痛性休克。疼痛时还可伴有恶心、呕吐症状。

3.检查可见阴囊肿胀、皮肤青紫淤血,患侧睾丸肿大质硬,有明显触痛。常伴有阴囊血肿、鞘膜积液或鞘膜积血等。后期睾丸缺血萎缩时,睾丸小而软。

4.睾丸破裂时 睾丸界限触不清;睾丸脱位时,阴囊空虚,常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物;睾丸扭转时,睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方,精索变粗,上抬阴囊和睾丸时,疼痛不减轻或反而加重。

阴囊致伤后,由于阴囊肿胀、疼痛及瘀斑等临床表现,诊断并不困难,重要的是确定睾丸有无损伤。如被贻误,常常招致血肿形成,继而发生感染或压迫睾丸、缺血,终致睾丸萎缩,影响患者的性功能和生育能力。为此许多学者认为B超检查对判断睾丸有无损伤、损伤范围大有裨益。高勇以B超声检查了28例阴囊闭合伤的病人,12例睾丸有异常改变:4例睾丸肿大。内有单个或多个边界欠清晰的低回声区(血肿);5例睾丸轮廓出现回声中断(白膜破裂);3例失去睾丸正常形态,断端相互分离,断面不规则(睾丸断裂),其中10例经手术证实。另外,在无血肿的睾丸损伤,对治疗方法的抉择颇感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睾丸挫伤或血肿<1/3者,可以行动态监测,如病变>2/3,或白膜破裂者则采取手术治疗。

四、睾丸损伤西医治疗方法

睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸,损伤严重有休克者应抗休克治疗。

1.创伤 清洁创面,清除坏死组织,修复缝合,尽量保留睾丸组织,以维持男性功能,有血肿者彻底清除,避免因血肿引起感染,在双侧睾丸受损伤时,在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸,如睾丸已离断,可考虑应行睾丸原位移植或异位移植,阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。

2.挫伤 局部有血肿伤后即刻冷敷,减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛,血肿未能吸收者应切开引流,如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压,但应警惕曲细精管疝的发生。

3.脱位及扭转 应尽早将睾丸复位固定,除睾丸固定外,精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟,睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。

 

 

 

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