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润都学堂|关于胃食管反流,这些你需要知道

来源:未知 时间:2019-01-10 16:22:41 责编:hxh 阅读:

 

导读

在吃货的眼里,酸溜溜或许会让你食指大动。然而你可知道,反酸、烧心正是胃食管反流病(GERD)的典型症状。

1998年,上海、西安曾做过一次大规模的胃食管反流病的流行病学调查,调查显示:胃食管反流病的患病率分别为5.77%和3.87%。然而,这只是冰山一角,近年来,受此疾病困扰的患者日渐增多,为此沪上开设胃食管反流专病门诊的医院也越来越多。

城门失守:别小看胃食管反流病

  

什么是胃食管反流病?

如果把胃比作城堡,那么食管就是向城堡运送食物的唯一单向通道。而在胃与食管之间,有一扇“城门”叫贲门,守卫贲门的还有食管下括约肌,它们共同维持着这条通道上的秩序。当食物到达时,它们会验明正身,迎接来宾;而当城堡中的食物或胃酸想要溜出去时,它们会坚决阻止:这儿是单行道,出口在另一边呢。

 

 

但是,有些人天生贲门敏感脆弱,一受刺激,就容易出现城门失守的状况;有些人随着年龄增加,城门出现松动;还有些人由于不当饮食导致胃酸增多,一次次地攻击“城门”,结果导致门被撞开了一条缝……

于是,胃酸夹带着食物乘机逆流而上,在食管和咽喉处搞破坏,导致食管炎、咽喉炎,甚至造成食管溃疡,形成胃食管反流症。

胃食管反流病分为三种类型:

非糜烂性食管炎、糜烂性食管炎和巴雷特食管。

巴雷特食管患者在胃酸的反复刺激下,食管黏膜由正常的鳞状上皮会渐渐变成耐酸能力更强的柱状上皮,但是,与此同时,其罹患食管腺癌的风险也随之增加。

所以,千万别小看胃食管反流病,除了反流、烧心或酸溜溜外,它还可能是“大病”的导火索哦。

哪些人容易得胃食管反流症?

1、体形肥胖者:由于体形关系,胖的人腹压较高,这会增加胃食管反流症的发生概率。

2、喜欢刺激性食物者:咖啡、烟酒、巧克力、麻辣烫,这些刺激食物会增加胃酸分泌从而引发疾病。

3、有食管裂孔疝者:好比门上有条裂缝,胃酸更容易逆流而上。

4、先天内脏敏感者:哪怕生理范围内的反流刺激,也会导致明显不适。

5、年老者:随着年龄上升,贲门也出现老化、松弛的状况。

“八项规定”帮你控制好胃食管反流病

➤ 戒掉不良饮食习惯。饮食宜清淡,酸、辣、甜等风味浓郁的食物要尽量少吃。

➤ 少量多餐,忌饱食。

➤ 减肥,控制好体重。

➤ 拒做沙发土豆,同时也不能吃完后就平躺在床上着看电视。

➤ 睡觉时枕头适当垫高,这样胃酸不容易倒流。

➤ 不要穿过紧的衣服,如紧身内衣之类或是将皮带束得太紧,因为腹压过高也会加重反酸症状,而且束缚太多,不利于胃开展工作将食物排空。

➤ 睡前4小时不要吃东西。排空胃中食物,胃也就无酸可反了。

➤ 查看日常口服药中是否有镇静剂(如地西泮)、钙离子拮抗剂(如心痛定)、解热镇痛药(如阿司匹林)。它们会减缓胃动力,加剧症状。

拒绝误诊:认清胃食管反流真面目

 

当然啦,并非所有的打嗝、反酸都是疾病信号。而且,胃食管反流症的某些非典型症状如胸痛、背痛、咳嗽等很容易和心绞痛、胆囊炎急性发作、慢性咳嗽等疾病混淆,因此胃食管反流症也是极易被漏诊、误诊的疾病之一。

 

 

对此,我们该如何鉴别、区分呢?

1、认清它,不能单凭感觉走

     

人的一生总会遇上反流症状,但这并不意味着都患上了胃食管反流病,而且在临床上,常会遇到患者自我症状和实际病情严重度相差甚远的状况。

     

例如,我们常在自助餐后出现反胃的症状,这是因为自助餐时,人们往往容易吃多喝高,胃中食物超载,不得不动用更多胃酸来消化食物,于是胃Hold不住了,食物与胃酸你推我搡,夺门而出。然而,这种一过性的经历并不能成为胃食管反流症的证据。

     

再如,容易焦虑、紧张的人特容易出现顽固的烧心症状,但这和胃食管反流病并不能划等号。此时制酸剂对他们来说效果并不明显,反倒是抗焦虑、抗抑郁药物更管用。

     

因此,单凭感觉来判断是否患有胃食管反流症并不靠谱,只有专业的检查才能真正说了算。

2、认清它,不能单靠症状说

     

除了烧心、反流等典型症状外,胃食管反流症还有非典型症状及食管外症状,它们极具迷惑性,致使误诊、漏诊频频发生。看看下面这张表,或许能帮你及早识破它们的真面目,对症下药,消除病痛。

3、认清它,还得靠彻底的检查

     

怎样的检查才能给你一个放心、准确的答案呢?一般来说,医生会按照以下顺序来逐一排查:

PPI试验★★★☆☆

     

质子泵抑制剂(PPI)试验是一种诊断性治疗:医生让患者服用标准剂量的PPI(如奥美拉唑)早晚各一次,一到两周后如果症状减轻,那么PPI试验为阳性,说明患者确实有胃食管反流病。它的优点是简便、无创;但缺点是抑酸不充分的患者或存在非酸反流诱发的患者容易被漏诊。

     

胃镜★★★☆☆

     

如果得了胃炎,做个胃镜就能一步到位,那么诊断胃食管反流病胃镜也同样包打天下吗?不一定哦。如上文所提到的,胃食管反流病分为三种类型,胃镜确实有助于确诊糜烂性食管炎及其有无并发症,但多达70%的非糜烂性食管炎则会逃过胃镜的“侦查”。

     

食管测压★★★★☆

     

它是将一根直径仅为1/3圆珠笔粗细的高科技导管从鼻孔插入食管下段,观察吞咽时整个食管的蠕动及压力变化。它的优点是能更细致地观察到胃食管连接部的压力异常,此外它还常被用来评估食管功能,预测抗反流治疗的效果以及是否需长期维持治疗等。

     

24小时pH监测★★★★★

     

它是将一极细的pH探头经鼻插入食管下端,纪录24小时内食管腔内的酸度变化,它能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律,并分析出pH值改变与症状之间的关联度,从而使胃食管反流病的诊断更加可靠。虽然该检查会给患者带来一些不便,但它目前已被公认为诊断的金标准。

四大标准法则,锁定胃食管返流症

1 .胃食管反流 

进食后,尤其是晚上或卧床休息时,有酸性液体或苦水或食物从胃食管反流入咽部或口腔,甚至会流入鼻腔,引起刺痛。少数患者伴有胸骨后或心窝处疼痛,有时疼痛可放射至后背、胸口。

2.胸骨后烧热感或灼痛 

胸骨后灼热感称为“烧心”,是胃食管反流病的典型症状,多位于胸骨后、剑突下(腹部正中最高处),尤其在餐后特别是饱餐后出现。症状多在食后1 小时左右发生,半卧位、躯体前屈、弯腰或剧烈运动可诱发。在服制酸剂后可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。

胃酸缺乏者,烧热感主要由胆汁反流所致,称为碱反流,因而服制酸剂的效果常不显著。严重食管炎尤其有瘢痕形成者反可无或仅有轻微灼热感。

3.胃灼热、泛酸

进食后1 小时左右出现,进食后躺卧或剧烈运动更容易出现此症状,服用胃药如抑酸药症状减轻或消失,稍微进食过热或酸性的食物,症状明显加重。

4.吞咽疼痛、吞咽困难

有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,常吞咽食物时一过性疼痛。有时反流物刺激引起食管痉挛,可发生严重剧烈胸骨后刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。

前期,因食管痉挛或功能紊乱,部分患者可发生间歇性吞咽困难,进食时胸骨后梗噎感,感觉无法完全吞咽下去,进一步发展致吞咽困难频率明显增加但症状反而减轻;后期,当发生食管狭窄时吞咽困难持续加重,变成永久性吞咽困难。

对比以上4 个标准,你就能够大致判断是不是患上了胃食管反流病。

胃食管反流病也可发生食管外症状,如:

反流物刺激咽部黏膜可引起慢性咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感;可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘;个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。

如果偶尔一次发生反酸、胸骨后灼热疼痛,可能是饮食不当,如进甜食、进食过饱、饱食后弯腰等所致,适当改变生活习惯就可避免。

如果患者烧心、反酸、胸痛、食物反流、吞咽困难等症状发作频繁,每周大于2~3次,应及时到消化科就诊。

这不仅明显降低患者生活质量,并且病情持续进展可发展成食管狭窄、食管癌等。

积极治疗,拒绝反流

迄今为止,胃食管反流病主要依靠内科药物治疗。最常见和有效的西药是质子泵抑制剂,大家熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物凭借强大的抑制胃酸分泌作用,可以有效改善胃酸反流造成的食管炎,包括反酸、烧心、胸痛等症状,但不足之处是停药后很容易出现症状反复。

针对胃食管反流病存在食管、胃动力异常的发病机制,还可配合使用吗丁啉、莫沙必利等消化道动力药,但这类药物效果并不理想。

如果存在严重的下食管括约肌松弛或合并食管裂孔疝,出现较重的食管炎或并发哮喘、咳嗽等情况,可以通过评估,接受胃镜下食管射频治疗或外科手术治疗,达到缩紧下食管括约肌的目的,减轻反流发生。

来源:“胃肠病”微信号

我觉得这篇文章很有用,我要分享给我的小伙伴…

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